Аннотация:

Цель: изучить влияние ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга при эндоваскулярных вмешательствах, направленных на диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга.

Материалы и методы: в эксперименте проведено изучение мощности дозы облучения фантомной модели (сГр?см²/с) и мощности эквивалентной дозы от рассеянного излучения (мЗв/ч), измеренной в зоне условного расположения оператора, при изменении угла наклона рентгеновской трубки в режимах дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и рентгеноскопии. Проведена оценка мощности дозы облучения эндоваскулярного хирурга (мЗв/ч) при 12 процедурах церебральной ангиографии 15 нейроинтервенциях в основных ангиографических проекциях. Ретроспективно проанализированы значения произведения дозы на площадь (Гр?см²), времени рентгеноскопии (мин), дозы облучения оператора (мкЗв) при 87 процедурах рентгенэндоваскулярной окклюзии аневризмы кавернозного и супраклиноидного отделов внутренней сонной артерий (ВСА) для косвенной оценки влияния ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга. Вмешательства разделены на 2 группы в зависимости от локализации выявленной аневризмы. В 1-ю группу вошли 35 операций в бассейне правой ВСА, во 2-ю - 53 операции в бассейне левой ВСА.

Результаты: при экспериментальном исследовании наибольшие значения мощности дозы облучения фантомной модели выявлены в прямой проекции с краниальной ангуляцией, наименьшие - в латеральных и косых проекциях; наибольшие средние значения мощности дозы от рассеянного излучения в зоне расположения оператора выявлены в левой боковой проекциях, наименьшие - в правой боковой проекции в режиме ДСА и в прямой и правой боковой проекции в режиме рентгеноскопии.

При исследовании доз рассеянного излучения во время проведения нейроинтервенционных процедур установлено, что при изменении положения рентгеновской трубки от 0° в направлении левой боковой проекции наблюдается увеличение средней мощности дозы облучения оператора в режиме ДСА до 2,6 раз, при рентгеноскопии - до 2,4 раз. Мощность эквивалентной дозы в левой боковой проекции выше до 1,5 раз по сравнению с правой боковой проекцией. В левой косой проекции наблюдается увеличение мощности дозы в до 2,3 раз по сравнению с правой косой проекцией.

При сравнении показателей лучевой нагрузки при процедурах эмболизации аневризмы наблюдается значимое увеличение доз облучения оператора в группе вмешательств в бассейне левой ВСА.

Заключение: при проведении нейроинтервенционных процедур выбор оптимальных ангиографических проекций, с более низкими дозами облучения, позволяет добиться значимого снижения лучевой нагрузки на пациента и оператора без потери качества визуализации патологических изменений.

Аннотация:

Актуальность: интервенционные процедуры, в целом, и рентгенэндоваскулярные вмешательства при церебральных аневризмах, в частности, сопряжены с высокими уровнями радиационного облучения пациента и оперирующего рентгенхирурга.

Цель: определить степень влияния размера и локализации мешотчатой аневризмы, выбора методики рентгенэндоваскулярной эмболизации, а также количества имплантируемых спиралей на уровень радиационного облучения пациента и оператора.

Материалы и методы: проведена оценка параметров лучевой нагрузки: произведения дозы на площадь (ПДП, сГр?см²), времени рентгеноскопии (мин), дозы оператора (мкЗв) - при 106 рентгенэндоваскулярных эмболизациях мешотчатых аневризм правой и левой внутренних сонных артерий (ВСА) и артерий вертебро-базилярного бассейна (ВББ). Из них 56% (59) - эмболизация спиралями, 27% (29) - эмболизация спиралями со стент-ассистенцией, в 13% (14) процедур была произведена имплантация потокоперенаправляющих стентов, 4% (4) - эмболизация спиралями с баллон-ассистенцией. Измерение доз облучения производилось с помощью дозиметра ангиографической системы GE Innova 3100 IQ и персонального дозиметра рентгеновского излучения ДКР-04М.

Все процедуры были поделены на группы, исходя из: 1) размера аневризмы - до 5 мм (1-ая группа), от 6 до 10 мм (2-ая группа), более 11 мм (3-я группа); 2) локализации аневризмы - правая ВСА (1-ая группа), левая ВСА (2-ая группа), ВББ (3-я группа); 3) методики эмболизации аневризмы (4 группы); 4) количества имплантируемых спиралей - 1 спираль (1-ая группа), 2-3 спирали (2-ая группа), 4-6 спирали (3-я группа), более 7 спиралей (4 группа).

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием программного пакета SPSS Statistics (IBM). Обработка данных основывалась на описательных статистических методах. Все используемые количественные переменные были распределены ненормально (метод Шапиро-Уилка). Для сравнительного анализа средних значений применялся критерий Краскела–Уоллиса.

Результаты: уровень лучевой нагрузки значимо выше (р < 0,05) в группе пациентов с аневризмами размером более 11 мм.

Время рентгеноскопии, ПДП и доза оператора значимо выше (р < 0,001) в группе эмболизации аневризмы вертебро-базилярной локализации по сравнению с процедурами, проводимыми в бассейнах правой или левой ВСА. Однако доза облучения оператора значимо ниже (р < 0,001) при вмешательствах на аневризмах правой ВСА по сравнению с вмешательствами при аневризмах левой ВСА и ВББ.

При сравнении параметров лучевой нагрузки при разных методиках эмболизации аневризмы значимых различий не выявлено, тем не менее, уровень значимости близок к критическому (р = 0,057). Также на уровень лучевой нагрузки значимо не повлияло количество имплантируемых спиралей (р = 0,306).

Выводы: уровень лучевой нагрузки при данных видах процедур обусловлен многими факторами. Выявление факторов и определение степени их влияния на облучения пациента и оператора способствуют поиску новых подходов к оптимизации радиационных доз.